The burden of coronary heart disease in simultaneous pancreas-kidney transplantation: coronary angiography as a diagnostic method for all? - a retrospective study / O peso da doença arterial coronariana no transplante de pâncreas-rim simultâneo: angiografia coronária como método diagnóstico para todos? - um estudo retrospectivo

Abstract Introduction: Type 1 diabetes mellitus is associated with an increased risk of coronary artery disease, which is frequently asymptomatic. This risk increases significantly in those with nephropathy. In selected patients, simultaneous pancreas-kidney transplantation is the renal and pancreatic replacement therapy of choice, as it increases longevity and stabilizes diabetic complications. Despite essential, universal screening protocols are still controversial for coronary artery disease in this population. Methods: We retrospectively analysed 99 simultaneous pancreas-kidney recipients from our centre from 2011 to 2018 and selected 77 patients who underwent coronary angiography during the pre-transplant evaluation. Our aim was to identify potential risk factors associated with significant lesions on coronary angiography. Results: Almost half of our cohort of 77 candidates submitted to coronary angiography had coronary artery disease. Of these, nearly 30% underwent revascularization, although only one of them reported symptoms of myocardial ischemia. In a univariate analysis, the presence of smoking habits was the only risk factor for coronary artery disease. We also found that 20 or more years of type 1 diabetes mellitus was significantly associated with the presence of coronaropathy. Discussion: Selection of diabetic candidates with acceptable cardiac risk before simultaneous pancreas-kidney transplantation is imperative. Given the impact of a correct diagnosis and a low procedural risk, we defend the routine use of coronary angiography as the initial screening method for coronary artery disease in this population. Particularly care must be taken in evaluating asymptomatic patients with long-term type 1 diabetes mellitus and smokers.

Resumo Introdução: O diabetes mellitus tipo 1 está associado ao risco aumentado de doença arterial coronariana, que é frequentemente assintomática. Este risco aumenta significativamente em pessoas com nefropatia. Em pacientes selecionados, o transplante de pâncreas- rim simultâneo é a terapia substitutiva, renal e pancreática, de escolha, pois aumenta a longevidade e estabiliza complicações diabéticas. Apesar de essenciais, protocolos de triagem universais ainda são controversos para doença arterial coronariana nesta população. Métodos: Analisamos retrospectivamente 99 receptores de pâncreas-rim simultâneo de nosso centro, de 2011 a 2018, e selecionamos 77 pacientes que realizaram angiografia coronária durante avaliação pré-transplante. Nosso objetivo foi identificar fatores de risco potenciais associados a lesões significativas na angiografia coronária. Resultados: Quase metade de nossa coorte de 77 candidatos submetidos à angiografia coronária apresentou doença arterial coronariana. Destes, quase 30% foram submetidos à revascularização, embora apenas um tenha relatado sintomas de isquemia miocárdica. Em uma análise univariada, a presença do hábito de fumar foi o único fator de risco para doença arterial coronariana. Também descobrimos que 20 ou mais anos de diabetes mellitus tipo 1 estavam significativamente associados à presença de coronariopatia. Discussão: A seleção de candidatos diabéticos com risco cardíaco aceitável antes do transplante de pâncreas-rim simultâneo é imperativa. Dado o impacto de um diagnóstico correto e baixo risco de procedimento, defendemos o uso rotineiro da angiografia coronária como método de triagem inicial para doença arterial coronariana nesta população. Deve-se ter um cuidado especial na avaliação de pacientes assintomáticos com diabetes mellitus tipo 1 de longa duração e fumantes.

Pancreas-kidney transplantation: what every radiologist should know / Transplante pâncreas-rim: o que todo radiologista deve saber

Abstract Pancreas transplantation is a well-established treatment for patients with complicated diabetes mellitus and advanced renal failure. The most common procedure is simultaneous pancreas-kidney transplantation, in which the pancreas graft is positioned in the right pelvic region and the kidney graft is positioned in the left iliac fossa. Various imaging methods are used for the post-transplantation evaluation of the graft parenchyma and vascular anatomy, as well as for the identification of possible complications. As the number of cases increases, it is fundamental that radiologists understand the surgical procedure and the postoperative anatomy, as well as to recognize the possible postoperative complications and their imaging aspects, with the aim of providing the best guidance in the postoperative management of transplant recipients.

Resumo O transplante de pâncreas representa uma terapia bem estabelecida no tratamento de pacientes com diabetes mellitus complicada com insuficiência renal em estágios avançados. A maior parte ocorre em associação ao transplante renal (transplante simultâneo de pâncreas e rim), no qual se posiciona o enxerto pancreático na região pélvica direita e o enxerto renal na fossa ilíaca esquerda. Diversos métodos de imagem são utilizados para avaliação parenquimatosa dos enxertos, bem como a anatomia vascular e as possíveis complicações. A compreensão do procedimento cirúrgico, das técnicas utilizadas e da anatomia pós-cirúrgica é fundamental à medida que o número de casos aumenta, assim como conhecer as possíveis complicações associadas e seus aspectos de imagem, com a finalidade de proporcionar o melhor direcionamento no manejo pós-operatório de receptores de transplantes.

Necessidade de tratamento odontológico em pacientes candidatos a transplante simultâneo de pâncreas-rim e fígado num centro único / Need for dental treatment in patients on the waiting list for liver and simultaneous pancreas-kidney transplant at a single center

RESUMO Objetivo: avaliar as condições bucais e os principais fatores predisponentes para tratamento odontológico de pacientes em lista de espera para transplante simultâneo de pâncreas-rim e para transplante hepático, em um centro único. Métodos: foram avaliados 100 pacientes na fila de espera, 50 candidatos a transplante hepático e 50 a transplante simultâneo de pâncreas-rim, no período de agosto de 2015 a fevereiro de 2018. Exames extra e intrabucais foram correlacionados com variáveis demográficas pré-transplante. Resultados: a principal alteração bucal nos candidatos a transplante de pâncreas-rim e de transplante hepático foram dentes cariados, perdidos e obturados, presentes em 83% e 100% dos candidatos, respectivamente (P=0,03). A necessidade de tratamento odontológico foi igual nos dois grupos: 71% e 70%. Nos candidatos a transplante hepático, os fatores predisponentes para tratamento odontológico foram idade, cor e diagnóstico etiológico da cirrose hepática. Não identificamos fatores predisponentes para tratamento odontológico nos candidatos a transplante simultâneo pâncreas-rim. Conclusão: pacientes candidatos a transplante simultâneo de pâncreas-rim e transplante hepático apresentaram higiene bucal precária com presença de cárie, raízes residuais, gengivite e periodontite, revelando que a avaliação odontológica deve fazer parte do protocolo de atendimento dos pacientes em fila de espera para transplantes.

ABSTRACT Objective: to evaluate the oral conditions and the main predisposing factors for dental treatment of patients on the waiting list for liver and simultaneous pancreas-kidney transplantation, in a single center. Methods: we evaluated 100 patients in the waiting list, 50 candidates for liver transplantation and 50 for simultaneous kidney-pancreas transplantation, from August 2015 to February 2018. We correlated extra and intraoral examinations with pre-transplant demographic variables. Results: the main oral alteration in the pancreas-kidney and liver transplant candidates were decayed, lost and filled teeth, present in 83% and 100% of the candidates, respectively (p=0.03). The need for dental treatment was equal in both groups: 71% and 70%. In liver transplant candidates, the predisposing factors for dental treatment were age, color and etiological diagnosis of liver cirrhosis. We did not identify predisposing factors for dental treatment in candidates for simultaneous pancreas-kidney transplant. Conclusion: candidates for liver and for simultaneous pancreas-kidney transplantation had poor oral hygiene, with cavities, residual roots, gingivitis and periodontitis, revealing that dental evaluation should be part of the transplantation waiting list.

Impacto das complicações pós-transplante simultâneo pâncreas-rim sobre o custo da internação hospitalar / Simultaneous pancreas-kidney transplantation and the impact of postoperative complications on hospitalization cost

RESUMO Objetivo: avaliar o impacto financeiro das complicações pós-operatórias no transplante simultâneo pâncreas-rim durante a internação hospitalar. Métodos: estudo retrospectivo dos dados da internação hospitalar dos pacientes submetidos consecutivamente ao transplante simultâneo pâncreas-rim no período de janeiro de 2008 a dezembro de 2014 no Hospital do Rim/Fundação Oswaldo Ramos. As principais variáveis estudadas foram a reoperação, pancreatectomia do enxerto, óbito, complicações pós-operatórias (cirúrgicas, infecciosas, clínicas e imunológicas) e os dados financeiros da internação para o transplante. Resultados: a amostra foi composta de 179 pacientes transplantados. As características dos doadores e receptores foram semelhantes nos pacientes com e sem complicações. Na análise dos dados, 58,7% dos pacientes apresentaram alguma complicação pós-operatória, 21,8% necessitaram de reoperação, 12,3%, de pancreatectomia do enxerto e 8,4% evoluíram para o óbito. A necessidade de reoperação ou pancreatectomia do enxerto aumentou o custo da internação em 53,3% e 78,57%, respectivamente. A presença de complicação pós-operatória aumentou significativamente o custo. Entretanto, a presença de óbito, hérnia interna, infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral e disfunção do enxerto pancreático não apresentaram significância estatística no custo, cuja média foi de US$ 18,516.02. Conclusão: complicações pós-operatórias, reoperação e pancreatectomia do enxerto aumentaram significativamente o custo médio da internação hospitalar do SPK, assim como as complicações cirúrgicas, infecciosas, clínicas e imunológicas. No entanto, o óbito durante a internação, a hérnia interna, o infarto agudo do miocárdio, o acidente vascular cerebral e a disfunção do enxerto pancreático não interferiram estatisticamente neste custo.

ABSTRACT Objective: considering simultaneous pancreas-kidney transplantation cases, to evaluate the financial impact of postoperative complications on hospitalization cost. Methods: a retrospective study of hospitalization data from patients consecutively submitted to simultaneous pancreas-kidney transplantation (SPKT), from January 2008 to December 2014, at Kidney Hospital/Oswaldo Ramos Foundation (Sao Paulo, Brazil). The main studied variables were reoperation, graft pancreatectomy, death, postoperative complications (surgical, infectious, clinical, and immunological ones), and hospitalization financial data for transplantation. Results: the sample was composed of 179 transplanted patients. The characteristics of donors and recipients were similar in patients with and without complications. In data analysis, 58.7% of the patients presented some postoperative complication, 21.8% required reoperation, 12.3% demanded graft pancreatectomy, and 8.4% died. The need for reoperation or graft pancreatectomy increased hospitalization cost by 53.3% and 78.57%, respectively. The presence of postoperative complications significantly increased hospitalization cost. However, the presence of death, internal hernia, acute myocardial infarction, stroke, and pancreatic graft dysfunction did not present statistical significance in hospitalization cost (in average US$ 18,516.02). Conclusion: considering patients who underwent SPKT, postoperative complications, reoperation, and graft pancreatectomy, as well as surgical, infectious, clinical, and immunological complications, significantly increased the mean cost of hospitalization. However, death, internal hernia, acute myocardial infarction, stroke, and pancreatic graft dysfunction did not statistically interfere in hospitalization cost.

Pancreas transplantation: review / Transplante de pâncreas: revisão

ABSTRACT Vascularized pancreas transplantation is the only treatment that establishes normal glucose levels and normalizes glycosylated hemoglobin levels in type 1 diabetic patients. The first vascularized pancreas transplant was performed by William Kelly and Richard Lillehei, to treat a type 1 diabetes patient, in December 1966. In Brazil, Edison Teixeira performed the first isolated segmental pancreas transplant in 1968. Until the 1980s, pancreas transplants were restricted to a few centers of the United States and Europe. The introduction of tacrolimus and mycophenolate mofetil in 1994, led to a significant outcome improvement and consequently, an increase in pancreas transplants in several countries. According to the International Pancreas Transplant Registry, until December 31st, 2010, more than 35 thousand pancreas transplants had been performed. The one-year survival of patients and pancreatic grafts exceeds 95 and 83%, respectively. The better survival of pancreatic (86%) and renal (93%) grafts in the first year after transplantation is in the simultaneous pancreas-kidney transplant group of patients. Immunological loss in the first year after transplant for simultaneous pancreas-kidney, pancreas after kidney, and pancreas alone are 1.8, 3.7, and 6%, respectively. Pancreas transplant has 10 to 20% surgical complications requiring laparotomy. Besides enhancing quality of life, pancreatic transplant increases survival of uremic diabetic patient as compared to uremic diabetic patients on dialysis or with kidney transplantation alone.

RESUMO O transplante vascularizado de pâncreas é o único tratamento que estabelece normoglicemia e normaliza os níveis séricos de hemoglobina glicosilada em pacientes diabéticos tipo 1. O primeiro transplante de pâncreas vascularizado foi realizado para tratar um paciente diabético tipo 1 em dezembro de 1966, por William Kelly e Richard Lillehei. No Brasil, Edison Teixeira realizou o primeiro transplante de pâncreas segmentar isolado em 1968. Até a década de 1980, os transplantes de pâncreas ficaram restritos a poucos centros dos Estados Unidos e da Europa. A introdução dos imunossupressores tacrolimo e micofenolato mofetila, a partir de 1994, propiciou a melhora significativa dos resultados e a consequente realização de transplantes em escala crescente em vários países. Segundo o Registro Internacional de Transplante de Pâncreas, foram realizados, até 31 de dezembro de 2010, mais de 35 mil transplantes de pâncreas. Sobrevida no primeiro ano dos pacientes e dos enxertos pancreáticos excede, respectivamente, 95 e 83%. A melhor sobrevida dos enxertos pancreático (86%) e renal (93%), no primeiro ano pós-transplante, está na categoria de transplante simultâneo de pâncreas e rim. As perdas imunológicas no primeiro ano pós-transplante para transplante simultâneo de pâncreas e rim, transplante de pâncreas após rim e transplante de pâncreas isolado foram, respectivamente, 1,8, 3,7, e 6%. O transplante de pâncreas apresenta de 10 a 20% de complicações cirúrgicas, necessitando laparotomia. O transplante de pâncreas, além de melhorar a qualidade de vida, proporciona o aumento da sobrevida em diabéticos urêmicos, comparados aos diabéticos em diálise ou transplantados renais.

Impacto da função retardada do enxerto pancreático no transplante simultâneo pâncreas-rim / Impact of delayed pancreatic graft function in simultaneous pancreas-kidney transplantation

OBJETIVO: O transplante pâncreas-rim é efetivo para pacientes com doença renal crônica terminal e diabetes mellitus insulino-dependente. A função retardada do enxerto pancreático é condição frequente exercendo impacto significativo nos resultados em curto prazo dos transplantes pâncreas-rim. O objetivo foi analisar o impacto da função retardada do enxerto pancreático no transplante pâncreas-rim. MÉTODOS: Análise retrospectiva de 180 receptores de transplante pâncreas-rim, incluindo dados demográficos dos doadores e dos receptores, a reatividade contra painel, a incidência de rejeição aguda e as sobrevidas do paciente e dos enxertos pancreático e renal. RESULTADOS: A incidência de função retardada do enxerto pancreático foi 11 por cento. A idade do receptor superior a 45 anos apresentou associação com o risco de desenvolvimento de função retardada do enxerto pancreático (Razão de chances 2,26; p < 0,05). Os pacientes com função retardada do enxerto pancreático apresentaram maior incidência de rejeição aguda renal (47 versus 24 por cento; p < 0,05), glicemia de jejum alterada (25 versus 5 por cento; p < 0,05) e média de hemoglobina glicada (5,8 versus 5,4 por cento; p < 0,05) ao final do primeiro ano de acompanhamento em relação aos pacientes sem função retardada do enxerto pancreático. Não houve diferenças estatisticamente significativas entre os grupos de pacientes com e sem função retardada do enxerto pancreático quanto à sobrevida do paciente (95 versus 88,7 por cento; p = 0,38), do enxerto pancreático (90 versus 85,6 por cento; p = 0,59) e do enxerto renal (90 versus 87,2 por cento; p = 0,70), respectivamente, nesse mesmo período. CONCLUSÃO: A função retardada do enxerto pancreático não exerceu impacto significativo nos resultados em curto prazo dos transplantes pâncreas-rim desta casuística...

OBJECTIVE: Simultaneous pancreas-kidney transplantation is an effective treatment for patients with type 1 diabetes melli>tus and end-stage chronic kidney disease. Delayed pancreatic graft function is a common and multifactor condition with significant impact in short-term outcome of simultaneous pancreas-kidney transplantations. The aim of this study was to analyze the impact of pancreatic delayed pancreatic graft function on simultaneous pancreas-kidney transplantation. METHODS: Donor and recipient's demographic data, percentage of panel reactivity, acute rejection incidence, and patient and grafts survivals were retrospectively analyzed in 180 SPKT performed between 2002 and 2007. RESULTS: The incidence of pancreatic delayed pancreatic graft function was 11 percent. Donors older than 45 years had significant risk of pancreatic delayed pancreatic graft function (OR 2.26; p < 0,05). Patients with pancreatic delayed pancreatic graft function had higher rates of acute renal rejection (47 versus 24 percent; p < 0.05), altered fasting plasma glucose (25 versus 5 percent; p < 0.05) and mean glycated hemoglobin (5.8 versus 5.4 percent; p < 0.05), than patients without pancreatic delayed pancreatic graft function at the end of the first year of follow up. There were no significant differences between patients with and without pancreatic delayed pancreatic graft function regarding patient survival (95 versus 88.7 percent; p = 0.38), pancreatic graft survival (90 versus 85.6 percent; p = 0.59) and renal graft survival (90 versus 87.2 percent; p = 0.70), respectively at the sample period of time. CONCLUSION: Pancreatic delayed pancreatic graft function had no significant impact in the short-term outcome of simultaneous pancreas-kidney transplantations. Although delayed pancreatic graft function had no impact on 1-year pancreas graft survival, it contributed to early pancreas graft dysfunction, as assessed by enhanced insulin and oral anti-diabetic drugs requirements.

Atualização no transplante de pâncreas / Pancreas transplantation: an overview

Pancreas transplantation is the only treatment able to reestablish normal glucose and glycated hemoglobin levels in insulin-dependent diabetic patients without the use of exogenous insulin. The evolution of pancreas transplantation in treatment of diabetes was determined by advances in the s of surgical technique, organ preservation and immunosuppressants. The main complication leading to graft loss is technical failure followed by acute or chronic rejection. Technical failure means graft loss within the first three months following transplantation due to vascular thrombosis (50%), pancreatitis (20%), infection (18%), fistula (6.5%) and bleeding (2.4%). Immunological complications still affect 30% of patients, and rejection is the cause of graft loss in 10% of cases. Chronic rejection is the most common late complication. Cardiovascular diseases are the most common causes of late mortality in pancreas transplantation, so it remains the most effective treatment for type 1 diabetes patients. There is a significant improvement in quality of life and in patient's survival rates. The development of islet transplantation could eliminate or minimize surgical complications and immunosuppression.

O transplante de pâncreas é o único tratamento capaz de restabelecer os níveis de glicose e hemoglobina glicada em pacientes diabéticos dependentes de insulina, sem o uso de insulina exógena. A evolução do transplante de pâncreas no tratamento de diabetes foi marcada por avanços nos campos da técnica cirúrgica, preservação de órgãos e imunossupressão. A principal complicação da perda do enxerto é a falha técnica, seguida de rejeição aguda ou crônica. Por falha técnica entende-se perda do enxerto dentro dos primeiros três meses seguintes ao transplante devido a: trombose vascular (50%), pancreatite (20%), infecção (18%), fístula (6,5%) e hemorragia (2,4%). Complicações imunológicas ainda afetam 30% dos pacientes, e a rejeição causa perda do enxerto em 10% dos casos. A rejeição crônica é a complicação tardia mais comum. Doenças cardiovasculares são a causa mais frequente de mortalidade tardia no transplante de pâncreas que continua sendo o tratamento mais eficaz para pacientes com diabetes do tipo 1. Há uma importante melhora na qualidade de vida e na sobrevida dos pacientes. O desenvolvimento de ilhotas transplantadas pode eliminar ou minimizar complicações cirúrgicas e a imunossupressão.

Experiência obtida em 100 transplantes de pâncreas / Experience with 100 pancreas transplants

OBJETIVO: Relatar nossa experiência com 100 transplantes de pâncreas realizados em um período de sete anos. MÉTODOS: Entre janeiro de 2001 e janeiro de 2008, 100 pacientes foram submetidos a transplante de pâncreas em nosso serviço, sendo 88 transplantes de pâncreas e rim simultâneo (TPRS) e 12 transplantes de pâncreas isolado (TPI). Todos foram transplantes primários. O manejo da porção exócrina do enxerto pancreático envolveu drenagem entérica em oito casos (todos TPRS) e a bexiga em 92 casos. O sistema venoso sistêmico do receptor foi utilizado para a drenagem venosa do enxerto em todos os casos. Nossos últimos 30 pacientes submetidos à TPRS não receberam terapia de indução independentemente do painel imunológico.Os pacientes TPRS receberam basiliximab e TPI receberam timoglobulina nos casos induzidos. Imunossupressão de manutenção foi realizada com tacrolimus, micofenolato mofetil e corticóides. O volume de perfusão do enxerto pancreático foi limitado a 800ml da solução de Celsior ou UW. RESULTADOS: Demonstram que os enxertos ainda funcionantes são atualmente 64 dos 100 realizados. Perda do enxerto foi causada por: rejeição (oito pacientes), trombose venosa (nove pacientes), trombose arterial (um paciente) Complicações cirúrgicas encontradas: fístula anastomótica (tres pacientes), infecção peri-enxerto (10 pacientes), pancreatite do enxerto (cinco pacientes). A Rejeição foi observada com menos freqüência nos TPRS (5/92) que nos TPI (3/12). A morte ocorreu em 24 pacientes. CONCLUSÃO: Nossa impressão é que o transplante de pâncreas é altamente efetivo como terapia para o diabetes mellitus apesar da morbidade do procedimento.

OBJECTIVE: Report our experience with 100 pancreas transplants performed in a period of seven years. METHODS. Between January 2001 and January 2008, 100 patients underwent pancreatic transplantation at our center, 88 simultaneous pancreas kidney transplantation (SPK) and 12 pancreas transplantation alone (PTA). All of these were primary transplants. Pancreas graft management of the exocrine drainage technique involved enteric drainage in 8 (all SPK) and bladder in 92 cases. The recipient systemic venous system was used for the pancreas graft venous effluent in all cases. Our last thirty patients submitted to SPK did not receive any induction therapy regardless of the PRA. SPK received basiliximab and PTA patients received thymoglubulin. Maintance imunossupression was with TAC, MMF and corticosteroids. Graft perfusion volume was limited to 800ml of Celsior or UW solution. RESULTS. Overall results show that the number of functioning pancreatic grafts is 64 after 100 performed. Graft losses were: rejection (8 cases), venous thrombosis (9 cases) arterial thrombosis(1 case), or surgical complications such as anastomotic leak (3 cases), perigraft infection (10 cases), pancreatitis of the graft(5 cases). Rejection was observed less frequently in SPK recipients 5 cases (5/92 recipients) than PTA recipients (3/12). Death was observed in 24 cases. CONCLUSION. Our impression is that pancreas transplantation is highly effective therapy for diabetes mellitus and there is still a role in the diabetes treatment for allograft transplantation in a near future.

Qualidade de vida dos pacientes diabéticos tipo 1 submetidos a transplante / Quality of life of type 1 diabetic patients following transplantation

A qualidade de vida é um desfecho importante quando analisamos os resultados de qualquer tipo de tratamento. No que tange ao diabetes tipo 1, este desfecho torna-se de especial relevância. Os tratamentos mais eficazes para controlar esta enfermidade podem modificar ignificativamente a qualidade de vida dos pacientes. Nos casos de diabetes com complicações crônicas em estágios avançados, o transplante de órgãos passou a ser indicado de forma mais liberal, visando a melhorar a qualidade de vida deste subgrupo de enfermos. Este artigo tem como objetivo revisar as publicações que avaliaram as modificações na qualidade de vida dos pacientes diabéticos tipo 1 submetidos às diferentes modalidades de transplante de órgãos (transplante isolado de rim, transplante simultâneo de pâncreas e rim e transplante isolado de pâncreas).

Quality of life is an important outcome when the results of any type of treatment are analyzed. Concerning diabetes type 1, this outcome becomes especially relevant. The most effective treatments to control this disease may significantly affect the quality of life of the patients. In the cases of diabetes with chronic complications at advanced stages, organ transplantation came to be indicated more frequently, as a measure to improve the quality of life of this subgroup of patients. This article aimed at reviewing the published studies evaluating changes to the quality of life of type 1 diabetic patients following different types of organ transplantation (kidney transplant, simultaneous pancreas-kidney transplant, and pancreas transplant.).

O impacto da função do enxerto renal e da ocorrência de infecção intra-abdominal na sobrevida em 1 ano do paciente após o transplante simultâneo de pâncreas-rim (TSPR) / The impact of kidney function and intra-abdominal infection on patient 1-yr survival after simultaneous pancreas-kidney transplantation (SPKT)

O transplante de pâncreas-rim (TSPR) é um dos tratamentos mais efetivos para o paciente com diabetes melito e insuficiência renal crônica. Métodos: Foram realizadas análises retrospectivas da sobrevida de 150 pacientes submetidos ao TSPR pela regressão de COX e determinação das curvas de Kaplan-Meier, além das análises uni - e multivariadas para identificação dos fatores de risco tradicionais e aqueles relacionados ao transplante. Resultados: As taxas de sobrevidas em um ano dos pacientes, dos enxertos renais e pancreáticos foram de 82,0%, 80,0% e 76,7%, respectivamente. Função retardada do enxerto renal (FRR) (P = 0,001, RR 5,41), rejeição aguda renal (P = 0,016, RR 3,36) e infecção intra-abdominal (IIA) (P < 0,0001, RR 4,15) foram os principais fatores de risco que influenciaram a sobrevida do paciente em um ano. A sobrevida do paciente em um ano esteve relacionada à ocorrência de FRR (P = 0,013, RC 3,39), à rejeição aguda renal (P = 0,001, RC 4,74) e à IIA (P = 0,003, RC 6,29). A sobrevida do enxerto pancreático em um ano esteve relacionada à IIA (P < 0,0001, RC 12,83), à trombose vascular (P = 0,002, RC 40,55), à rejeição aguda renal (P = 0,027, RC 3,06), ao sódio do doador > 155 mEq/L (P = 0,02, RC 3,27) e ao uso de dopamina > 7,6 µcg/kg/min (P = 0,046, RC 2,85). Discussão: A ocorrência de função retardada do enxerto renal e infecção intraabdominal teve impacto na sobrevida em um ano tanto do paciente quanto dos enxertos renal e pancreático

Simultaneous pancreas-kidney transplantation (SPKT) is one of the treatments for insulin-dependent patients with chronic renal failure. Methods: One-year patient and kidney allograft survival rates of 150 patients submitted to SPKT analyzed by COX regression and Kaplan-Meier. Uni- and multivariate analysis identified the risk factors involved with either allograft or patient survival. Results: One-year patient and kidney allograft survival rates were 82% and 80%, respectively. Delayed graft function from kidney (DGF) (P = 0.001, HR 5.41), acute kidney rejection (P = 0.016, HR 3.36) and intra-abdominal infection (IAI) (P < 0.0001, HR 4.15) were related to the 1-yr patient survival. One-year kidney allograft survival was also related to DGF (P = 0.013, OR 3.39), acute rejection (P = 0.001, OR 4.74) and IAI (P = 0.003, OR 6.29). Main risk factors for DGF: time on dialysis > 27 months (P = 0.046, OR 2.59), kidney cold ischemia time > 14 hours (P = 0.027, OR 2.94), donor age > 25 years (P = 0.03, OR 2.82) and donor serum sodium > 155 mEq/l (P < 0.0001, OR 1.09). Conclusions: Delayed kidney allograft function and IAI had an important impact on either patient or kidney allograft survival rates. Improving deceased donor care may reduce DGF occurrence.

Ultrasound-guided biopsy of transplanted pancreas: evaluation of 20 cases / Biópsia de pâncreas transplantado guiada por ultrassonografia: avaliação de 20 casos

Objective: To report the experience with percutaneous biopsies of pancreatic grafts guided by ultrasonography. Methods: Series of cases referred from outpatient's clinic for biopsy of pancreas transplant, between December 2006 and March 2008. Data were collected from medical electronic records for age, sex and histopathology. The indication for the procedure was obtained from medical and laboratory records. Doppler ultrasonography was performed for control and to guide biopsy in real time. Results: Twenty patients referred for biopsy of their transplanted pancreas over a one-year period were evaluated. In one patient, biopsy was not performed for having no safe access for ultrasound. It was used 18 gauge needles, mostly automatic-cut type. The main indications were increased blood glucose and pancreatic enzyme levels as well as reduction of urinary amylase. The sonographic aspect of the pancreatic graft was normal in 18 cases. In all 19 biopsies performed, satisfactory samples for histopathological study were obtained. There were no complications. Conclusions: This series of cases demonstrated low sensitivity and specificity of ultrasound in diagnosis of pancreatic transplants disorders, but showed to be very useful to guide transplanted pancreas biopsies. Although no complications occurred in this experience, the risk-benefit relation should always be assessed for every patient.

Objetivo: Relatar experiência com biópsias percutâneas de enxerto pancreático guiadas por ultrassonografia. Métodos: Série de casos encaminhados ambulatorialmente para biópsia de pâncreas transplantado no período de dezembro de 2006 a março de 2008. Dados referentes à idade, sexo e resultados histopatológicos foram colhidos a partir dos registros de prontuários eletrônicos. A indicação do procedimento foi obtida a partir dos pedidos médicos bem como de registros laboratoriais. A ultrassonografia com Doppler foi realizada para controle antes e após o procedimento e para guiar a punção em tempo real. Resultados: Vinte pacientes encaminhados para biópsia de pâncreas transplantado no período de um ano foram avaliados. Em um paciente, a biópsia não foi realizada por falta de uma via de acesso segura por ultrassom. O aspecto ultrassonográfico do órgão transplantado foi normal em 18 casos. Em todas as 19 biópsias executadas, foram obtidas amostras satisfatórias para o estudo histopatológico e não houve complicações. Conclusões: Esta série de casos reforça as baixas sensibilidade e especificidade da ultrassonografia no diagnóstico de disfunções de enxertos pancreáticos, porém mostra sua grande utilidade no auxílio de biópsias do órgão transplantado. Apesar de não terem ocorrido complicações nesta experiência, o procedimento deve sempre ser avaliado quanto ao risco-benefício para todos os pacientes.

Transplante de pâncreas: uma contribuição do enfermeiro para alta hospitalar / Pancreatic transplant: nursing contribuitions to hospital discharge / Trasplante de páncreas: contribución del enfermero al alta hospitalaria

Neste estudo, discorre-se sobre a experiência do enfermeiro com os pacientes no pós-operatório de transplante de pâncreas em um hospital de grande porte de Belo Horizonte. As autoras apresentam a construção de um protocolo assistencial para essa clientela, bem como relatam as ações do enfermeiro nas áreas administrativa, assistencial, de ensino e de pesquisa, privativas do enfermeiro.

The present study describes the nursing experiences during the postoperative period of patients who underwent pancreatic transplant in a large hospital of Belo Horizonte. The authors present the elaboration of care protocols for such patients and report the nursing actions in management, care, teaching and research.

El presente estudio enfoca la experiencia del enfermero en el posoperatorio de pacientes con trasplante de páncreas internados en un gran hospital de Belo Horizonte. Las autoras presentan la construcción de un protocolo asistencial para estos pacientes y también relatan las acciones del enfermero en las áreas administrativa, asistencial y de investigación, particulares del enfermero.

Caracterização da população dos receptores em lista e os submetidos ao transplante de pâncreas e pâncreas-rim / Caracterización de la población de los receptores en lista y los que fueron sometidos a el trasplante de páncreas y páncreas-riñon / Characterization of the receptor population as listed and those who were submitted to pancreas and pancreas-kidney transplantation

Cerca de 1 milhão de casos do transplante foram registrados no mundo. O primeiro transplante de Pãncreas no Brasil data de 1996, realizado por uma equipe médica de São Paulo. Este trabalho teve como objetivo caracterizar o perfil sócio-demográfico e epidemiológico dos receptores em lista e os submetidos a este procedimento. Trata-se de estudo um estudo inter-relacional retrospectivo compreendendo o período de 1996 a 2004. O estudo revelou a predominância de mulheres, da raça branca e, com média de idade de 35 anos. A procedência dos pacientes foi dos estados de São Paulo e Minas Gerais.

About 1 million cases of transplantation were registered around the world. The first Pancreas transplantation in Brazil was in 1996, proceeded by a medical team of São Paulo. The objetctive of this study was to characterize the socio- demographic and epidemiological profile of the receivers in list and those submitted to this procedure. It is an inter-relational retrospective study considereing the period from 1996 to 2004. Results demonstrated the predominance of women, from white race, and, with an average of 35 years. The origin of the patients was the states of São Paulo and Minas Gerais.

Cerca de 1 millón de casos de trasplante fueron registrados en el mundo. El primer transplante tiene origen en 1996 in Brasil por un equipo de médicos de San Pablo. El objetivo de esto estudio fué caracterizar el perfil sociodemográfico y epidemiológico de los receptores en lista y los sometidos a esto procedimiento. Tratase de un estudio inter-relacional retrospectivo, que consideró el periodo de 1996 al 2004. El estudio reveló la predomináncia de mujeres de la raza blanca y, con media de edad de 35 años. La procedencia de los pacientes fueram los estados de San Pablo y Minas Gerais.

Resultados do transplante pancreático em um centro brasileiro / Results of pancreatic transplantation in a Brazilian center

Objetivo: O transplante de pâncreas (TP) é atualmente o único tratamento disponível capaz de estabelecer estado euglicêmico permanente e de independência da insulina nos portadores de Diabetes Mellitus Tipo 1. Neste estudo são apresentados os resultados do TP realizados em um centro paranaense. Método: De janeiro de 2001 até abril de 2003, foram realizados 24 transplantes de pâncreas-rim simultâneos (TPRS), e um Transplante de Pâncreas Isolado (TPI) no Hospital e Maternidade Angelina Caron. Resultados: No seguimento de 8,2 meses (1-27), a taxa de sucesso para pâncreas e rim foi de 74 %. A sobrevida dos pacientes foi de 76 %. A principal causa de insucesso foi trombose pancreática em três casos (12%) e renal em dois (8%). Não ocorreu nenhum episódio de rejeição. Todos os doentes com enxertos funcionantes apresentam-se normoglicêmicos sem necessidade de insulina. Conclusões: O transplante simultâneo de rim e pâncreas é terapêutica com alto índice de sucesso para pacientes diabéticos com insuficiência renal terminal.

Background: Pancreatic transplantation (PT) is the only treatment available to keep long term normoglicemic state and insulin independence in type 1 diabetic patients. We present the results of PTperformed in a center at the State of Paraná. Methods : From January 2001 until april 2003, 24 patients received simultaneous pancreas-kidney transplant (SPK) and one isolated pancreatic transplant at Hospital Angelina Caron. Results : With a mean follow-up of 8,2 months (range 1-27), the pancreas and kidney success rate was 74%. Patient survival was 76%. Leading cause of pancreas and kidney losses was thrombosis in three pancreas (12%) and two kidneys (8%). No episode of rejection occurred in anyof the transplanted patients. All patients with successful grafts are insulin-free since transplantation. Conclusions : This series confirms that SPK is a highly successful procedure for diabetic patients with renal failure.

Unidade de Transplante: relato de experiência sobre as ações da enfermeira no cuidado do paciente em pré-operatório de transplante de pâncreas / Transplant unit: report of experience in nursing unidad de transplante: relato de la experiencia actions in pancreas transplant pre-operative care / De las acciones de enfermería em el cuidado del paciente en preoperatorio de transplante de páncreas

O presente trabalho discorre sobre a experiência do enfermeiro junto aos pacientes em pré-operatório de transplante de pâncreas em um hospital geral de grande porte de Belo Horizonte. Neste estudo, a autora relata desde as ações na primeira consulta até o encaminhamento à Unidade de Centro Cirúrgico

This study reports about nurse's experience in pancreas transplantation recipients and the pre-operative protocol in a general hospital at Belo Horizonte. It specifies the steps from the first appoitment up to arrival at the Unit Cirurgical

El actual trabajo transcurre en la experiencia junto del cuidado a los pacientes en diario paga-operatorio del transplante de páncreas en un hospital general de la mayor parte de Belo Horizonte. En este estudio, el autor dice desde acciones en la primera consulta hasta la guía a la unidad del centro quirúrgico